첨부 2		참가신청서

2024년 제3회 제주특별자치도 발달장애 자폐스텍트럼 국제 심포지엄 참가신청서

참가방법

1일차: 7. 4. (목)

2일차: 7. 5. (금)

□대면   □비대면(온라인)

□대면   □비대면(온라인)

참가자

인적사항

이름

휴대전화 번호

이메일

구분

□ 발달장애 가족   □ 종사자, 연구자   □ 기타

소속 및 직종

(종사자만 해당)

[자폐스펙트럼 장애 FAQ Talk 사전질문]

심포지엄 둘째날의 "자폐스펙트럼장애 FAQ Talk" 에서는 제출하신 질문들 중 선별하여 이야기를 나누고자 합니다. 자폐스펙트럼장애 관련 궁금한 점이 있다면, 자유롭게 질문을 남겨주세요.

개인정보

제공·이용 동의

- 참가신청에 필요한 개인정보는 『심포지엄』 운영기간에만 관리하며 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

- 동의를 거부할 권리가 있으나, 수강신청이 불가능함을 알려드립니다.

- 「개인정보보호법」 제15조제1항(개인정보의 수집·이용)에 따라 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

동의함 □         동의하지 않음 □

❒ 제출방법(문의전화 064-803-3713)

메일(brosojeju@koddi.or.kr)   팩스(064-803-3702)   방문(주소 제주시 연북로33, 3층)

※ 유의사항 ※

✓ 신청기간은 6월 21일(금)까지입니다.

✓ 팩스 또는 메일로 신청하시는 경우 접수 여부를 전화로 확인해 주시기 바랍니다.

✓ 일정은 변경될 수 있으며, 신청자 확정 후 일정 등 안내사항은 문자메시지를 통하여 개별 공지해 드립니다.

유의사항을 충분히 이해하였으며, 위와 같이 신청합니다.

2024년       월       일

신청자:              (서명 또는 인)

제주특별자치도발달장애인지원센터장 귀하